Ipross
Celiaquía
Cobertura para el diagnóstico, seguimiento y atención de personas con enfermedad celíaca.
El Programa de Celiaquía del Ipross brinda cobertura para el diagnóstico, la confirmación, el seguimiento y la detección de enfermedades intercurrentes en afiliadas y afiliados con sospecha o diagnóstico de enfermedad celíaca.
Las prestaciones se otorgan de acuerdo con el protocolo de pesquisa y diagnóstico, los criterios de seguimiento y la normativa vigente.
¿Quiénes pueden acceder?
Pueden acceder las afiliadas y los afiliados que presenten síntomas compatibles con enfermedad celíaca y requieran iniciar el proceso de diagnóstico.
Una vez confirmado el diagnóstico, podrán empadronarse en el Registro de Celíacos de la delegación correspondiente para acceder a las prestaciones del programa.
Requisitos
Para acceder a los beneficios del programa es necesario:
- Estar empadronado en el Registro de Celíacos de la delegación correspondiente.
- Informar un CBU a nombre del afiliado titular.
- Presentar una declaración jurada donde conste que no se posee tarjeta social otorgada por el Ministerio de Desarrollo Social de la Provincia ni se recibe ayuda alimentaria.
Módulo de diagnóstico
¿Cómo acceder?
El afiliado deberá presentar en la auditoría médica de su delegación:
Historia clínica con:
- Edad de inicio de los síntomas.
- Síntomas de sospecha.
- Evolución clínica.
- Tratamientos realizados y respuesta obtenida.
La auditoría médica entregará:
- Planilla Celiared.
- Autorización de laboratorio específico.
- Autorización de laboratorio inespecífico.
La Planilla Celiared deberá ser completada por el médico tratante y presentada junto con los resultados de laboratorio.
Si continúa la sospecha de enfermedad celíaca, el auditor médico autorizará la cobertura del módulo de diagnóstico.
Prestaciones
- 1 consulta con especialista en gastroenterología.
- 1 autorización para videoendoscopía digestiva alta con toma de biopsia.
- 1 autorización para anatomía patológica.
Cobertura
80% a cargo del Ipross y 20% de coseguro a cargo del afiliado.
Diagnóstico bajo anestesia general
Este módulo podrá autorizarse:
- En niños de hasta 14 años.
- En afiliados de otras edades cuando el médico gastroenterólogo justifique la imposibilidad de realizar la biopsia sin anestesia general y cuente con autorización del auditor médico.
Prestación
- 1 autorización para anestesia general.
Confirmación y seguimiento
Confirmación
Una vez confirmado el diagnóstico, el afiliado podrá incorporarse al Registro de Celíacos de la delegación correspondiente.
Documentación
- Planilla Celiared completa.
- Anatomía patológica que confirme el diagnóstico.
Seguimiento
Prestaciones
Primer año
- 3 consultas médicas.
- 6 consultas con nutricionista.
Segundo año y siguientes
- 1 consulta médica.
- 1 consulta con nutricionista.
- 1 autorización anual para laboratorio de seguimiento.
El médico tratante podrá solicitar un segundo laboratorio anual cuando esté debidamente justificado, sujeto a autorización del auditor médico.
Enfermedades intercurrentes
Cada cinco años el programa contempla la cobertura para la búsqueda de enfermedades intercurrentes reconocidas por el Ministerio de Salud.
Si existe sospecha antes de ese período, el auditor médico podrá solicitar autorización excepcional a la Dirección de Auditoría Médica.
Cobertura
- 100% a cargo del Ipross.
Pesquisa familiar
Cuando un afiliado tenga diagnóstico confirmado e integre el Registro de Celíacos, el médico tratante podrá solicitar la pesquisa para familiares afiliados.
Cobertura
- 1 consulta médica.
- 1 autorización para laboratorio de pesquisa.
Descarga de formularios
Descarga de planillas
Completar la planilla de Celiared por el médico tratante y presentar junto a los resultados de laboratorio. Ante la continuidad de sospecha de la enfermedad, el auditor médico de la Delegación autorizará la cobertura del módulo de diagnóstico.
Prestaciones:
- 1 Consulta médica por especialista de gastroenterología.
- 1 Autorización para videoendoscopía digestiva alta con toma de biopsia para diagnóstico de certeza de enfermedad celíaca.
- 1 autorización anatomía patológica.
Cobertura:
La cobertura será del 80% a cargo de Ipross y del 20% de coseguro a cargo del afiliado.
¿Cómo acceder al Módulo de Diagnóstico bajo anestesia general?
El Módulo de Diagnóstico bajo anestesia general será reconocido y autorizado por el auditor médico de la Delegación del Ipross en niños hasta 14 años. Podrán incluirse en el presente módulo, con auditoría médica previa, a los afiliados de distintas edades a quienes el especialista gastroenterólogo justifique la imposibilidad de realizar la toma de biopsia sin anestesia general.
Prestación:
- 1 Autorización para Anestesia General
¿Cómo acceder al Módulo de confirmación y seguimiento?
Confirmación
Con diagnóstico afirmativo, el afiliado podrá empadronarse en el Registro de enfermos celíacos asentado en cada Delegación.
Documentación a presentar:
- Planilla Celiared completa por el médico tratante.
- Anatomía patológica que confirma el diagnóstico.
Seguimiento
Prestaciones:
- 3 consultas médicas y 6 consultas nutricionistas, el primer año.
- 1 consulta médica y 1 consulta nutricionista, el segundo año y siguientes.
- 1 autorización de laboratorio de seguimiento por año.
El médico tratante, con historia clínica debidamente justificada, podrá solicitar 2 laboratorios de seguimiento por año, a autorizar por el médico auditor de la Delegación.
¿Cómo acceder al estudio de Enfermedad Intercurrente?
Cada 5 años se cubrirá la búsqueda de enfermedades intercurrentes reconocidas por el Ministerio de Salud, presentando historia clínica y solicitud de estudios. En el caso de sospecha de enfermedad intercurrente antes del período de 5 años, el médico auditor de la Delegación deberá elevar informe del caso, solicitando autorización a la dirección de auditoría médica.
Cobertura:
La cobertura es del 100% a cargo de Ipross.
¿Cómo acceder al Módulo de Pesquisa familiar?
El auditor médico de la Delegación autorizará la pesquisa familiar a requerimiento del médico tratante, a los familiares de afiliados con diagnóstico de celiaquía confirmado e incluido en el Registro de Enfermos Celíacos, otorgando la siguiente cobertura:
Consulta Médica
- 1 Autorización de Laboratorio de Pesquisa.
