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Formularios

Dejamos a tu disposición los formularios descargables para realizar solicitudes, reintegros, afiliaciones, autorizaciones y otros servicios.

Solicitud Oxigenoterapia Crónica Domiciliaria

Solicitud de Traslado Terrestre Sanitaria

Solicitud Licencia Agente - Ley Nº5059/Art.7

Solicitud Licencia familiar a cargo - Ley Nº5059/Art.8

Inscripción al Padrón de Prestadores

Acompañante Terapéutico 

Afiliaciones - Información

Auditor en terreno

Autorización centralizada

Celiared - Programa de Celiaquía

Solicitud de derivación

Enfermedades neoproliferativas Ley 5059

Solicitud Patologías Crónicas

Ingreso - Afiliados voluntarios

Ingreso - Plan diabetes

Programa Prevención Mujer

Provisión silla de ruedas

Rechazo de productos médicos

Solicitud Control Obstétrico Pre Parto

Solicitud de absorbentes higiénicos

Solicitud de Afiliación - Obligatorios

Solicitud de medicamentos

Solicitud de medicamentos EXCEPCIÓN

Solicitud de prótesis ortesis y otros materiales

Solicitud de reintegros

Solicitud de reintegros - Acompañante Terapéutico

Solicitud de reintegros – Kinesiología

Solicitud de reintegros - Psicología

Solicitud Estudios Especiales